| 編碼 | 項目名稱 | 項目內涵 | 除外內容 | 計價單位 | 價格（元） | 備注 | |
| 1 | 31050300300 | 牙周常規檢查 | 含咬合動度測定、齦溝液量測定、齦上菌斑檢查 | 每牙 | 1 | ||
| 2 | 31050300500 | 菌斑微生物檢測 | 指剛果紅負染法、暗視野顯微鏡、Periocheck法，含齦上菌斑檢查、菌斑采集及微生物檢測 | Periocheck試劑盒 | 次 | 5 | |
| 3 | 310504 | 口腔頜面功能檢查 | |||||
| 4 | 31050400200 | 面神經功能電腦檢測 | 指用數碼相機及專門的軟件包（QFES）而進行的客觀檢測方法 | 次 | 15 | ||
| 5 | 31050400399 | 面神經肌電圖檢查 | 每功能區均含雙側 | 功能區 | 20 | 每人次最多按2個區計價 | |
| 6 | 31050400300 | 面神經肌電圖檢查（額部） | 每功能區均含雙側 | 功能區 | 20 | ||
| 7 | 31050400302 | 面神經肌電圖檢查（眼部） | 每功能區均含雙側 | 功能區 | 20 | ||
| 8 | 31050400304 | 面神經肌電圖檢查（上唇部） | 每功能區均含雙側 | 功能區 | 20 | ||
| 9 | 31050400306 | 面神經肌電圖檢查（下唇部） | 每功能區均含雙側 | 功能區 | 20 | ||
| 10 | 31050400400 | 腭咽閉合功能檢查 | 指鼻咽纖維鏡進行鼻音計檢查、語音儀檢查、計算機語音檢查 | 次 | 30 | ||
| 11 | 310505 | 正頜外科手術前設計 | |||||
| 12 | 31050500100 | 正頜外科手術設計與面型預測（VTO技術） | 含X線頭影測量、頜骨模板模擬手術及術后效果的預測 | 錄像帶、計算機軟盤、照相 | 次 | 33 | |
| 13 | 31050500101 | 正頜外科手術設計與面型預測（電子計算機技術） | 含電子計算機專家系統行X線頭影測量與診斷、手術模擬與術后效果的預測 | 錄像帶、計算機軟盤、照相 | 次 | 33 | |
| 14 | 31050500200 | 云紋儀檢查（正位） | 化妝品、照相底片及沖印 | 次 | 15 | ||
| 15 | 31050500201 | 云紋儀檢查(側位) | 化妝品、照相底片及沖印 | 次 | 15 | ||
| 16 | 31050500202 | 云紋儀檢查（斜位） | 化妝品、照相底片及沖印 | 次 | 15 | ||
| 17 | 31050500300 | 模型外科設計 | 含面弓轉移、上合架、模型測量及模擬手術拼對等 | 石膏模型制備 | 次 | 33 | |
| 18 | 31050500400 | 帶環制備 | 含代型制作、帶環的焊接、錘制、圓管焊接等技術 | 石膏模型制備、分牙及牙體預備、粘接帶環 | 每個 | 44 | |
| 19 | 31050500500 | 唇弓制備 | 含唇弓彎制、焊接等技術，以及鋼絲、焊媒等材料 | 方弓絲、予成牽引弓、唇弓及其他特殊材料 | 每根 | 66 | |
| 20 | 31050500600 | 合導板制備 | 含合導板制作、打磨、拋光，以及自凝牙托粉、單體、分離劑等 | 每個 | 55 |
浙公網安備 33080202000389號
