??? 近日，北醫三院的一名產婦因“主動脈夾層瘤破裂”猝死，多方爭議使得此事在網上迅速發酵。什么是“主動脈夾層瘤”？為什么它來勢洶洶，甚至能置人于死地？今天，小編特意請衢州市人民醫院血管外科專家陸煒主任為您詳細解讀一下“主動脈夾層瘤”。

??? 主動脈夾層瘤是一種較為少見的致命性疾病，它是指主動脈腔內血液從血管壁內膜撕裂處進入動脈中膜，使中膜分離，形成夾層血腫，并沿主動脈環狀或縱軸擴展，成兩個真假血管腔，是一種嚴重的心血管急癥。多發生在大血管，以胸主動脈為多發部位。內膜破裂口多在主動脈起始部和主動脈弓降部。

??? 夾層動脈瘤發病突然，病死率高，多數病例在發病后數小時及數天死亡。據統計，急性主動脈夾層動脈瘤24小時死亡率為20~40%，2天內死亡率為50%，一周內死亡率為60~70%。

??? 2013年1月7日，27歲的“最美衢州人----誠信推拿師”汪南南在洗澡時突發上腹部及胸背疼痛結果暈倒在地，后被家人送往醫院。確診是胸主動脈夾層動脈瘤，心臟最粗的大動脈破裂，病情危重，隨時有生命危險。汪南南患有馬凡氏綜合癥，這是一種遺傳性疾病，視網膜剝離、主動脈瘤都是因此病引起的。幸運的是，他在發病初期，及時進行了胸主動脈覆膜植入術，術后恢復良好。

??? 另外一個28歲的小伙子就沒有那么幸運了，他確診后在被外院救護車送往上海的途中死亡，很可惜，這樣的患者不宜長途運送，應該就近盡快就醫。

??? 主動脈夾層動脈瘤的發生與多種疾病有關。高血壓是主動脈夾層的一個重要發病因素。約有70%的患者有高血壓史，遠端主動脈夾層合并高血壓更為常見。這可能與主動脈壁長期受到高動力血壓的刺激始終處于緊張狀態有關，另外也與膠原和彈性組織常發生囊樣或壞死有關；主動脈夾層還易在妊娠期發生，原因暫時不明，可能是妊娠時體內內分泌變化使主動脈的結構發生改變而易于破裂。

??? 主動脈夾層動脈瘤多急劇發病，突發劇烈疼痛、休克和血腫壓迫相應的主動脈分支血管時出現的臟器缺血癥狀。多表現為突發、急起、劇烈而持續難以耐受的疼痛，疼痛部位常為撕裂口位置的反映。約半數或1/3患者發病后有蒼白、大汗、皮膚濕冷、氣促、脈速、脈弱或消失等表現。夾層血腫的擴展還可壓迫鄰近組織，累及相應器官，造成不同的癥狀。如夾層動脈瘤可影響心臟及冠狀動脈，造成心肌缺血、心力衰竭、心包填塞等。夾層動脈瘤也可影響周圍軟組織及大動脈分支阻斷供血，造成下肢缺血癥狀及體征。如動脈夾層沿無名動脈或頸動脈向上擴展，可表現為肢體一過性或持久性的癱瘓，暈厥，甚至暫時失明。若病變在腹主動脈分支，可影響腹部器官供血，出現腹痛、惡心、嘔吐、有時候嘔血或黑便。若夾層血腫破裂入胸腔引起胸腔積血，可出現胸痛、咯血、咳嗽。如血腫累及腎動脈表現為血尿、少尿。

??? 傳統的治療方式包括動脈瘤切除與人造或同種血管移植術，對于動脈瘤不能切除者則可做動脈瘤包裹術。

??? 現在，主動脈夾層可以進行介入治療。介入治療主要是腔內修復、隔絕術，通過特殊覆膜支架的彈性擴張力將人工血管無縫合固定于病變動脈兩端的正常動脈壁，封閉夾層破口。

??? 有高血壓的患者應每天至少2次監測血壓的變化，采用健康的生活方式、合理的應用藥物、控制血壓在正常的范圍、適當限制體力活動、避免運動量過大誘發疾病的發生，在伴有主動脈瓣二尖瓣化畸形和馬方綜合征的患者，更應限制劇烈活動，定期體檢監測病情變化，及時手術治療預防主動脈夾層的發生。

?

??? 衢州市人民醫院血管外科是浙江省醫學重點（扶植）學科。在主動脈夾層瘤方面積累了豐富的臨床經驗。近十余年來，醫院曾成功搶救三百多例相關病例。近年來，該病的發病率有上升趨勢，據悉，每年都有三十--五十例這樣的病人來院就醫。

??? 科室簡介：從2000年開始，科室相繼開展了腹主動脈瘤切除術、腹主動脈破裂搶救、無名動脈及鎖骨下動脈瘤切除術、頸動脈體瘤切除術、各類人工血管搭橋術、肢體動靜脈取栓術、下腔靜脈濾器植入術、腎動脈狹窄支架植入術、鎖骨下動脈狹窄球囊擴張支架植入術。在省內率先開展胸主動脈夾層動脈瘤伴真性動脈瘤的支架植入聯合人工血管搭橋術、頸內動脈內膜剝膜術，在浙西南地區率先開展下肢動脈硬化閉塞癥的腔內微創治療、糖尿病足的綜合治療、急性肺動脈栓塞碎栓術、下肢靜脈曲張的血管硬化劑注射治療，學科已達到省內領先水平。

??? 王李華
??? 主任醫師/市級名醫
??? 血管外科顧問，外科學碩士。中國醫師協會外科分會第一屆血管外科專業委員會委員，浙江省醫學會血管外科學組副組長，浙江省中西醫結合學會周圍血管疾病專業委員會副主任委員，浙江省醫學會外科分會委員，衢州市醫學會普通外科分會主任委員，衢州市第三屆拔尖人才，市“115”人才（第一層次）。在省內首先開展支架植入聯合搭橋手術治療胸主動脈夾層（Ⅰ型）伴真性動脈瘤、腹主動脈-腸系膜上動脈轉流聯合支架植入術治療胸腹主動脈假性動脈瘤，較早開展了頸動脈內膜剝脫治療頸動脈硬化閉塞癥、順應性球囊治療糖尿病足。擅長腹主動脈瘤、頸內動脈硬化閉塞癥、胸主動脈夾層動脈瘤、肝硬化門靜脈高壓癥等各類血管外科疑難雜癥的診治。
普外科名醫門診時間：周三上午

??? 陸煒
??? 血管外科副主任/副主任醫師
??? 浙江省151人才、市115人才，浙江省青年崗位能手，省中西醫結合學會周圍血管疾病專業委員會青年委員，衢州市優秀醫師。擅長下肢動脈硬化、脈管炎、腹主動脈瘤、主動脈夾層動脈瘤、深靜脈血栓、鎖骨下動脈竊血綜合癥、下肢靜脈曲張等血管性疾病的診治。
專家門診時間：周一上午