治療膽結石是否有“金標準”
文章來源：衢州市人民醫院 作者：詹銀楚 點擊數：7175 更新時間：2013-03-20
??? 近段時間，有不少膽囊結石和膽囊息肉的病人，來電或來門診詢問有關保膽取石術的一些細節，問得最多的是能否把膽囊保住。我將通過查閱國內外文獻資料并結合自己的實踐經驗，來談一談這方面的問題，以供大家參考。
對需要手術的膽囊結石患者來說，目前可供選擇的手術方式主要有“腹腔鏡保膽取石手術”和“腹腔鏡膽囊切除手術”兩種。但對于腹腔鏡保膽取石手術，各方觀點不一。
我先給大家摘錄一段《中國微創外科雜志》上一篇文章的編者按，題目是《我國內鏡微創保膽取石術的發展現狀分析》，讓大家對保膽取石術有一個初步的認識：
“近年來,圍繞內鏡微創保膽取石術的爭論很多。支持者認為，此術式保留了膽囊功能，符合微創的最新理念，新式內鏡微創保膽取石術復發率僅有10﹪,可以避免90﹪的膽囊被無謂切除，避免膽囊切除術所帶來的腹瀉、消化不良等五大并發癥；反對者認為,保膽取石術不是什么新術式，是傳統的膽囊造瘺術的翻版，它不能改變膽石形成的原因，因而膽石復發在所難免，10﹪復發率也不能接受，保留一個病變的膽囊，病人依然會有癥狀，需要長期甚至終生服藥……“
“目前內鏡保膽取石術病例選擇標準不一，手術方法尚不規范，缺乏可靠的隨訪結果。該術式目前難以評價，有待各位專家進一步深入研究，膽囊切除術后的五大并發癥根據循證醫學尚缺乏必要的論證的詳盡數據。腹腔鏡膽囊切除術目前依然是治療膽囊良性病變的金標準?！?/DIV>
綜合國內各方面的文獻報道，我們可以知道，內鏡微創保膽取石近幾年發展迅速，但亟待規范。因此只有遵循循證醫學原則,為內鏡保膽取石術提供更多、更強有力證據，才能知道它的可行性和科學性。
寫到這里不由得使我想起了十幾年前廣為流行的激光準分子角膜切削術治療近視眼的情景，當時這個手術開展得如火如荼，使得像我一樣的近視一族有一種要和眼鏡說拜拜的憧憬?？珊镁安婚L，由于得不到長時間的考驗，當各種中遠期并發癥相繼出來時，許多地方不得不叫停和謹慎開展這項手術。
在這里我要跟大家解釋一下什么是疾病治療的“金標準”。金標準是指當前臨床界公認的治療某種疾病的最可靠、最準確、最好的醫治方法，也稱標準治療方法。1882年德國醫生完成了世界上首例開腹膽囊切除手術并發表了膽囊結石治療的“溫床學說”，膽囊切除不僅僅因為膽囊內含有結石而且還能生長結石,這個溫床學說導致膽囊切除治療膽囊疾病已百余年，成為治療膽囊結石的金標準。一般來講經過長時間的實踐檢驗被認為是正確的、可靠的治療方法,得到全世界極大多數專家認可的并被寫入教科書的才能稱得上是“金標準”的治療方法。
名醫簡介
詹銀楚 衢州市人民醫院肝膽外科主任，主任醫師，浙江中醫藥大學碩士研究生導師，省“151”、市“115”工程人才及市衛生系統學科帶頭人，衢州市衛生系統肝膽外科名醫,衢州市醫學會肝膽外科分會主任委員，衢州市人民醫院鄭樹森院士專家工作站成員,《中華實驗外科》雜志特約編委。
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