??? 日前，衢州市人民醫院在我市率先成立首家婦科微創診療中心。衢州市人民醫院婦科是我市最早開展婦科微創診療技術的科室，在開展微創婦科技術上經過多年的積累，此次成立婦科微創診療中心，填補了我市婦科微創技術學術組織的空白。

??? 據統計，市人民醫院婦科目前年均門診量近6萬人次，年均住院人次近2000人次，年均手術量超1500臺，其中進行微創手術治療的病人比例達85%以上，婦科內鏡四類手術比例近50%，無論從業務規模及技術層次均已達省內先進水平，已成為本地區無可爭議的婦女病診治中心及婦科微創治療中心，對本地區婦科學科的發展以及婦科微創技術的推動均起到了領軍型的作用。

??? 隨著婦科微創技術的進步，使得小到婦科炎癥，大到腫瘤和不孕癥等，都已實現了微創甚至無創診療，已經被醫生和患者廣泛接受和認同。婦科微創手術是如何操作的呢？其實際手術效果是不是真的那么好呢？近日筆者帶著這些問題走進了衢州市人民醫院對婦科微創手術進行了一次“零距離”接觸。

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■直擊婦科微創手術全過程之一

患者：劉琳（化名）? 性別：女? 年齡：38歲

??? 劉琳因為長期月經不調，每次來月經的時候都要半個月才能干凈，且近幾個月來月經20幾天不間斷，到衢州市人民醫院檢查，B超顯示她子宮內膜增厚。接診她的婦科主任醫師夏利花，考慮患者子宮內有息肉或者粘膜下有肌瘤，建議采用宮腔鏡進一步診斷、治療。

??? 5月28日上午11點，筆者在醫院工作人員的帶領下，穿著手術隔離服全副“武裝”進入了手術室。手術室內麻醉醫師已經為劉琳進行了半身麻醉，護士正在為劉琳進行手術前的消毒、準備工作。

??? 11:22? 手術正式開始。

??? 11:24? 膨宮儀將子宮膨起。通過生理鹽水膨脹介質將子宮膨起，以便醫生可以清楚看到子宮內部的各個部件。

??? 11:26? 直徑為3mm帶鏡子的宮腔鏡從宮頸口進入。通過連接宮腔鏡的體外電腦成像系統，醫生精準找到了劉琳子宮內膜增厚處的病變組織。

??? 11:30? 開始切除病變組織。在放大4~5倍的電腦成像系統幫助下，宮腔鏡電切環開始作業，慢慢地將病變組織切除。

??? 11:46? 將切除下來的病變組織送標本做快速切片檢查。

??? 11:48? 手術結束。

?? 筆者算了下，整臺手術時間只花了26分鐘。而且整臺手術所運用的手術器械都是一些袖珍的“小家伙”，看它們躺在手術器械車上，你完全無法想象它們在醫生的手里，有如此讓人不可思議的功用?！坝捎谑墙泴m頸口插入這些‘小家伙’，可以降低對子宮及其附件的損傷，像劉琳手術后兩三天就可以出院了?！毕尼t師介紹，正是由于微創手術恢復快、創傷小，現在患者對于此類手術的接受度很高。

??? 5月29日上午10點

??? 醫院4樓：婦科住院病房

??? 手術后第二天，筆者在4樓婦科病房見到了劉琳，病床上的劉琳正捧著水杯喝水，整個人看上去精神不錯。

?? 術后的劉琳終于放下了心中的一塊大石頭，毫無芥蒂地和筆者侃了半個多小時：“我本來想今年懷孕的，哪知道B超做出來說需要動手術。我很怕手術也很擔心手術做出來結果不好，忐忑了好多天，這下終于放心了。而且你知道嗎？我本來以為手術麻醉過后會很痛的，但從昨天到現在我一點痛的感覺都沒有！”

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■直擊婦科微創手術全過程之二

?? ?經過第一天的熟悉和觀摩，筆者對婦科微創手術的基本流程有了大概的了解。知道第二天是婦科主任醫師余曉主刀的腹腔鏡手術，筆者早上8點就趕到醫院換好無菌服進入手術室等待了。

??? 上午8點30分，患者方女士經專門通道被送往手術室，接受麻醉、消毒等前期準備工作。

??? 8點55分，手術正式開始。術中，余曉醫師精確定位后，嫻熟地在方女士腹部開了4個鑰匙孔大小的切口。

?? “別小看這4個小孔，這可是我們的手術通道，待會我們所有的手術器械都得經過這4個通道?！闭f話間，只見腹腔鏡探頭經其中一個孔伸入腹腔內，從腹腔鏡的同步影像中清楚地看到了方女士子宮內的肌瘤。

??? 接下去其他手術器械輪番從其他3個通道內進出開始了“個人秀”：電凝鉤剝離肌瘤組織——抓鉗進入，抓住肌瘤部分——剪刀進入，剪下肌瘤——粉碎機進入，粉碎肌瘤組織——肌瘤組織全部成功取出——吸引器進入，吸出術中少量出血。

??? 最后余醫師還為方女士進行了仔細核查，確保沒有任何遺漏的情況下在腹腔鏡下進行子宮創面縫合，快速結束了這場歷時20多分鐘的手術。

?? “腹腔鏡手術有一個優點就是腔內組織不暴露于空氣中，借助于攝影系統，手術視野暴露比傳統手術充分。手術部位以外的部分不會受到不必要的操作干擾，具有創傷小、出血少、效果好、術后痛苦少等優勢?！庇鄷葬t師說，微創手術近幾年來成為醫學發展的一大趨勢，而婦科微創手術是目前在整個“微創醫學”中運用最廣、最好的手術之一。對于醫生來說，“微創”不只是一種技術或工具，也不僅僅是“創口小”，更是一種治療原則和態度，給患者制訂最好、最快、最合適的治療方案才是婦科微創的最終目標。

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■直擊婦科微創手術全過程之三

??? 如果說高明的手術醫生是“刀尖上的舞者”，那么一套嫻熟的手術操作技巧所散發的光芒會比舞蹈更能讓人沉醉，因為高難度手術更考驗主刀者的專注力和細膩度。

??? 5月30日上午9時30分，一臺“腹腔鏡宮頸癌根治術”在衢州市人民醫院手術室的無影燈下緊鑼密鼓展開，手術由婦科副主任醫師徐金貴主刀。

??? “患者陳女士宮頸掻刮及活檢已經確定是鱗狀細胞癌，暫時未發現轉移，要想徹底控制癌細胞進一步擴散，需做盆腔內淋巴清掃、子宮廣泛切除、雙側附件切除，這是一場‘硬仗’，手術可能需要3個小時左右?！笔中g開始前，主刀醫生徐金貴和筆者大致介紹了一下這臺手術的流程。

??? 腹腔鏡進入盆腔后，整個盆腔環境一目了然。

??? 盆腔內淋巴結清掃是一個繁瑣而危險的步驟，因為淋巴一般都喜歡與脂肪“為伍”。要把淋巴結清掃干凈，就必須將盆腔及輸尿管邊緣的脂肪小心地剝離下來。而此處卻是體內動脈、靜脈、神經、輸尿管交錯的復雜地區，稍不注意就會傷及這些無法修復、脆弱的“無辜者”。每一刀都要在前后左右仔細核查多次后，才能實施。最后一組淋巴組織被夾出體外，時間已經過去了一個小時?？刂瞥鲅?、斷裂雙側子宮血管、子宮廣泛切除、縫合創口。在手術助手、器械護士、麻醉師、巡回護士的默契配合下，超聲刀在腹腔內左右逢源地運作著。

??? 不到中午12點，徐金貴醫師就完成了這臺高難度的腹腔鏡宮頸癌根治手術。

??? “一個出色的手術醫生，要做到手術臺上的快、準，就得非常熟悉人體的解剖位置，各部位的神經走向、血管的分布，臟器之間互相聯系、病理組織與正常組織區別等方面要爛熟于心，做起手術來才能得心應手，游刃有余?！毙灬t師說，醫院對于醫生的培訓非常重視，會定期舉辦手術培訓和模擬訓練。手術臺上的每一刀，都是醫生在臺下多年的刻苦學習練就的。

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??? 作為我市最早開展以腹腔鏡為代表的系列婦科內鏡治療、宮腔鏡下電切手術、系列陰式婦科微創治療手術等三大微創治療技術的科室部門之一。在不斷發展婦科三大微創治療技術齊步向前的同時，近年來又成功開展了腹腔鏡下婦科惡性腫瘤根治手術，在腹腔鏡下順利完成了宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌等手術治療，逐步形成了科室自身的特色和優勢。

??? 市人民醫院婦科現為浙江中醫藥大學婦產科專業的碩士學位點，是“衢州市重點學科”和“衢州市醫學重點學科”。2010年初，順利通過了浙江省衛生廳組織的婦科內鏡四級手術資質，成為我市目前唯一具有開展婦科內鏡四類手術資質的科室，5名醫師獲得婦科內鏡四級手術操作資質。

??? 市人民醫院婦科現有醫師10余名，其中主任醫師2人，副主任醫師1人，主治醫師5人，住院醫師4人，人員梯隊合理、技術力量雄厚?？剖业尼t師均具有本科及以上學歷，其中醫學碩士2人、研究生學歷6人。院長助理余曉主任醫師及科室主任徐金貴、副主任夏利花均為從事本專業多年的資深專家，對婦科微創治療具有較高的造詣，在本地區擁有很高的知名度。

??? 近年來，市人民醫院婦科共承擔省廳及市級課題12項，獲浙江省醫藥衛生科技獎及衢州市科技進步獎4次，發表專業論文40余篇，獲省、市自然科學優秀論文獎10余次，取得了較好的科研成績。今年正在創建省級重點學科及市級專家工作站，目前各項創建工作正有條不紊地開展著，進程順利。

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? ??作為一名旁觀者，筆者有幸對三名優秀的婦科微創手術專家分別開展的臨床手術，進行了“零距離”地跟隨和觀摩。給本人最大的感受是震撼！沒想到隨著科技的發展，現在的婦科微創手術可以做到如此讓人不可思議的地步。

??? 以前聽說微創手術后只需貼幾個創口貼即可下地，那時只當說者是在吹噓。通過這回實地觀摩后，我才發覺這位說者并不是在吹噓。手術留下“鑰匙孔”大小的創口的確是用創口貼貼上就可以了，不過要下地，則得等麻醉勁頭過去才行哦！

??? 作為衢州地區最早開展婦科微創診療技術的科室之一，衢州市人民醫院婦科團隊的專業、敬業程度是我這位外人所無法體會的。手術施行的范圍越做越大，但是手術切口越來越小，手術時間也越來越短。對于每一臺手術，他（她）們都全力以赴，恪盡職守，力求完美地做成精品。在婦科手術室里，每天的中餐是送來的盒飯，忙的時候甚至扒不了幾口，他（她）們就得趕赴下一臺手術了。

??? 這次觀摩的三臺手術，對術后的患者，我都進行了隨訪。在她們及家屬的嘴里，我聽到最多的是驚訝和感激。驚訝于手術的創傷如此之小，恢復程度如此之快；感激的是醫生和護士的細心照顧。相信在團隊合作、技術進步、設備不斷更新的發展大背景下，市人民醫院婦科微創診療中心必將為衢州廣大婦女們撐起一片健康和諧的藍天。